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●论坛天地 神经性厌食患者的家庭护理

方云
2022年09月23日

神经性厌食即厌食症,是一类患者过度关注体重和体型,对自身体像的感知有歪曲,有意严格限制进食,导致体重明显下降并明显低于正常,造成身体功能损害为特征的进食障碍,其核心症状是对体重、体型的先占观念,以过分求瘦作为个人价值核心,体重指数低于17.5。(体重指数=体重/身高2,消瘦<18.5kg/m2)。

神经性厌食较易发生在青少年晚期和成年早期,发病的两个高峰年龄是13-14岁和17-18岁。尤其是女性群体,男女比例约为1:10。

一、临床表现

1.恐惧肥胖,关注体形 多数患者为自己制定了明显低于正常的体重标准,有些患者虽无标准,但要求体重不断下降;有些患者即使已经骨瘦如柴仍认为自己太胖,或认为身体的某一部位过于肥胖,如臀部太大,腿太粗等,即使他人解释劝说也无效,这种现象称为体像障碍。

2.采取各种措施控制体重 为避免体重增加或达到自己制定的体重标准,患者常常严格限制饮食。绝大多数患者初期并不真正厌食,只是不敢吃。除限制进食外,患者还常采用过度运动避免体重增加,如每日强迫锻炼、不停地走动、跑步、做家务等,有的即使在屋中也拒绝坐着。还有部分患者采用进食后立即用手指刺激喉咙引吐或使用大量泻药、利尿剂和减肥药的方式避免体重增加。

3.存在心理障碍患者情绪症状伴有焦虑抑郁,严重者可出现消极等行为。

4.导致生理功能紊乱营养不良;代谢和内分泌紊乱,女性患者可出现闭经;心律不齐、心肌萎缩、神经损害、血液系统并发症等。

二、家庭护理

神经性厌食的治疗和康复时间长,家属良好的护理对神经性厌食患者的恢复有重要作用。

一般护理

1.进食进水

提供安静、舒适的进食环境,鼓励患者自行选择食物种类,或提供适合患者口味的饮食。和患者一起制定体重增长计划,鼓励患者按照计划进食,藏饭、滤油、嚼吐、进食后呕吐、进食时间过长等是患者的常见困难,因此需要照顾者陪伴进食。禁止边进食边用纸擦嘴以避免藏饭,进食时间控制在15-30分钟。

与患者协商每日饮水次数和量。患者每次在规定时间用有刻度的水杯在家属监督下按计划饮水。饮水多的患者限制在2000毫升以内,饮水少的患者需家属督促,逐渐增加饮水量。确保患者进食前后30分钟不大量饮水。

对于厌食严重者,进食进水要小量开始,逐步缓慢增量,食物性质也应从液体、半流质、软食、普食的顺序过渡,使患者的胃肠道能逐渐适应,同时能减轻饱胀感。进食后患者需静坐两个小时,可以看书、学习,禁止饭后运动。

2.体重监测

在体重恢复过程中要特别注意体重增加的速度,应以每周增加0.5-1kg为宜,过快易导致急性胃扩张和急性心衰。家属每周定时为其测量空腹体重一次,固定体重计,并记录。当患者体重增加或主动进食时,给予一定奖励。如体重减少或拒绝进食、过度运动、诱吐时,则取消奖励作为惩罚。利用正强化和负强化的方法,帮助患者恢复正常的饮食行为模式。

3.运动

患者进食量达到后会想办法通过运动消耗热量,如静坐期间找理由活动、长时间站立、不停做家务等。因此,居家护理时家属也需为其制定详细适宜的运动计划和行为矫正计划,建议家属在专业人员指导下制定。为了确保顺利完成计划,需要家属及时提示、陪伴和支持鼓励。

4.大小便

患者可能存在如厕时间过长或频率增多、夜尿增多等情况。家属需观察患者是否便秘,是否在厕所内运动、呕吐、转移食物,若患者存在便秘则需在医生指导下使用通便药物。观察患者的排尿次数、尿量及颜色,必要时记录尿量。

5.睡眠

患者存在早醒运动、晚睡或昼夜颠倒的情况,而充足的睡眠对于疾病恢复非常重要。因此家属需观察患者每天睡眠总时间、有无入睡困难、易醒、多梦,确保患者有充足的睡眠。若存在明显的失眠等睡眠异常及时就诊调整。

(二)安全护理

患者常伴有焦虑、抑郁等不良情绪,家属需保证周围环境的安全,观察患者有无囤积药物,避免意外情况。

(三)心理护理

患者饱受疾病折磨,非常痛苦,家人的支持和关心对其格外重要。家属在与患者相处时,多理解和接纳他们的感受,鼓励患者表达对自己体像的看法。

其次,将患者实际的身体尺寸与其主观感受作对比,帮助患者认识其主观判断的错误。但不对患者的错误认识进行诘责。鼓励患者总结自己身体形象方面的长处,并进行适当的自身修饰和打扮。帮助患者认识“完美”是不现实的,通过正向反馈如表扬、鼓励等,帮助患者学会接受现实的自己。

家长照顾患者也面临很大的负担,可能也会存在情绪波动,因此也要想办法调整好自己的情绪,尽量保持积极乐观的态度,为患者树立良好的榜样,做其坚强的后盾。

(作者单位:安庆市第六人民医院)

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