神经性厌食即厌食症，是一类患者过度关注体重和体型，对自身体像的感知有歪曲，有意严格限制进食，导致体重明显下降并明显低于正常，造成身体功能损害为特征的进食障碍，其核心症状是对体重、体型的先占观念，以过分求瘦作为个人价值核心，体重指数低于17.5。（体重指数=体重/身高2，消瘦＜18.5kg/m2）。
神经性厌食较易发生在青少年晚期和成年早期，发病的两个高峰年龄是13-14岁和17-18岁。尤其是女性群体，男女比例约为1:10。
一、临床表现
1．恐惧肥胖，关注体形。 多数患者为自己制定了明显低于正常的体重标准，有些患者虽无标准，但要求体重不断下降；有些患者即使已经骨瘦如柴仍认为自己太胖，或认为身体的某一部位过于肥胖，如臀部太大，腿太粗等，即使他人解释劝说也无效，这种现象称为体像障碍。
2．采取各种措施控制体重 。为避免体重增加或达到自己制定的体重标准，患者常常严格限制饮食。绝大多数患者初期并不真正厌食，只是不敢吃。除限制进食外，患者还常采用过度运动避免体重增加，如每日强迫锻炼、不停地走动、跑步、做家务等，有的即使在屋中也拒绝坐着。还有部分患者采用进食后立即用手指刺激喉咙引吐或使用大量泻药、利尿剂和减肥药的方式避免体重增加。
3．存在心理障碍。患者情绪症状伴有焦虑抑郁，严重者可出现消极等行为。
4．导致生理功能紊乱。营养不良；代谢和内分泌紊乱，女性患者可出现闭经；心律不齐、心肌萎缩、神经损害、血液系统并发症等。
二、家庭护理
神经性厌食的治疗和康复时间长，家属良好的护理对神经性厌食患者的恢复有重要作用。
（一）一般护理
1.进食进水
提供安静、舒适的进食环境，鼓励患者自行选择食物种类，或提供适合患者口味的饮食。和患者一起制定体重增长计划，鼓励患者按照计划进食，藏饭、滤油、嚼吐、进食后呕吐、进食时间过长等是患者的常见困难，因此需要照顾者陪伴进食。禁止边进食边用纸擦嘴以避免藏饭，进食时间控制在15-30分钟。
与患者协商每日饮水次数和量。患者每次在规定时间用有刻度的水杯在家属监督下按计划饮水。饮水多的患者限制在2000毫升以内，饮水少的患者需家属督促，逐渐增加饮水量。确保患者进食前后30分钟不大量饮水。
对于厌食严重者，进食进水要小量开始，逐步缓慢增量，食物性质也应从液体、半流质、软食、普食的顺序过渡，使患者的胃肠道能逐渐适应，同时能减轻饱胀感。进食后患者需静坐两个小时，可以看书、学习，禁止饭后运动。
2.体重监测
在体重恢复过程中要特别注意体重增加的速度，应以每周增加0.5-1kg为宜，过快易导致急性胃扩张和急性心衰。家属每周定时为其测量空腹体重一次，固定体重计，并记录。当患者体重增加或主动进食时，给予一定奖励。如体重减少或拒绝进食、过度运动、诱吐时，则取消奖励作为惩罚。利用正强化和负强化的方法，帮助患者恢复正常的饮食行为模式。
3.运动
患者进食量达到后会想办法通过运动消耗热量，如静坐期间找理由活动、长时间站立、不停做家务等。因此，居家护理时家属也需为其制定详细适宜的运动计划和行为矫正计划，建议家属在专业人员指导下制定。为了确保顺利完成计划，需要家属及时提示、陪伴和支持鼓励。
4.大小便
患者可能存在如厕时间过长或频率增多、夜尿增多等情况。家属需观察患者是否便秘，是否在厕所内运动、呕吐、转移食物，若患者存在便秘则需在医生指导下使用通便药物。观察患者的排尿次数、尿量及颜色，必要时记录尿量。
5.睡眠
患者存在早醒运动、晚睡或昼夜颠倒的情况，而充足的睡眠对于疾病恢复非常重要。因此家属需观察患者每天睡眠总时间、有无入睡困难、易醒、多梦，确保患者有充足的睡眠。若存在明显的失眠等睡眠异常及时就诊调整。
（二）安全护理
患者常伴有焦虑、抑郁等不良情绪，家属需保证周围环境的安全，观察患者有无囤积药物，避免意外情况。
（三）心理护理
患者饱受疾病折磨，非常痛苦，家人的支持和关心对其格外重要。家属在与患者相处时，多理解和接纳他们的感受，鼓励患者表达对自己体像的看法。
其次，将患者实际的身体尺寸与其主观感受作对比，帮助患者认识其主观判断的错误。但不对患者的错误认识进行诘责。鼓励患者总结自己身体形象方面的长处，并进行适当的自身修饰和打扮。帮助患者认识“完美”是不现实的，通过正向反馈如表扬、鼓励等，帮助患者学会接受现实的自己。
家长照顾患者也面临很大的负担，可能也会存在情绪波动，因此也要想办法调整好自己的情绪，尽量保持积极乐观的态度，为患者树立良好的榜样，做其坚强的后盾。
（作者单位：安庆市第六人民医院）
